Blocos de faceta
O bloqueio facetário é um procedimento semi-invasivo realizado sob orientação fluoroscópica . Infelizmente, o termo "bloqueio facetário" é geralmente usado para duas técnicas completamente diferentes: a) o bloqueio dos 2 nervos que inervam a articulação da faceta (bloqueia os ramos medianos), b) injeção intra-articular da faceta .

Indicações:
  • Diagnóstico : os bloqueios facetados executados corretamente têm um efeito muito localizado (praticamente nenhum efeito nos segmentos adjacentes e nenhum ou muito pouco efeito sistêmico). Essa especificidade espacial permite testar a origem presumida da dor. Isso é particularmente útil em distúrbios multissegmentares, como é freqüentemente o caso da coluna cervical.

  • Terapêutico : em algumas situações, os bloqueios facetários intra-articulares têm um efeito terapêutico. Por exemplo, pode permitir que um cisto de ligamento amarelo se esvazie, uma hérnia de disco regredir (aumentaria a desidratação da hérnia, mas isso é controverso) ou uma artrite desenvolvida para curar. Os bloqueios facetados do tipo de bloqueio de ramo médio não se destinam à terapia.

  • Sintomático : Na maioria dos casos, o objetivo principal é reduzir a dor. Os bloqueios facetários do tipo bloqueio de ramo mediano afetam principalmente a dor facetária e a dor referida no segmento. Os blocos de facetas intra-articulares adicionam um efeito no componente raiz.

    Um caso particular de efeito sintomático é facilitar a remusculação de um segmento lombar. Na verdade, se um segmento for "muito dolorido", existe um reflexo protetor que impede os músculos desse segmento de trabalhar. Nesse caso, é ilusório querer fortalecer esse segmento e, por mais que se esforce, não haverá uma real ressuscitação do segmento. Uma maneira de contornar o problema é fazer bloqueios facetários no segmento afetado, o que mascarará a dor e levantará o reflexo protetor do segmento. Isso permitirá em média construir este segmento por 3 a 4 meses.

  • Prognóstico : os bloqueios facetários intra-articulares podem dar uma ideia da reversibilidade do dano radicular. Na verdade, se uma compressão nervosa se tornou muito crônica, parte ou todo o dano se tornará irreversível e o tratamento da causa da compressão não levará a uma melhora significativa. Freqüentemente, damos um exemplo analógico para o paciente: "Você compra um travesseiro novo e coloca uma pedra grande nele. Se você remover a pedra após 2 dias, encontrará um travesseiro novo. Se remover a pedra após 6 meses, certamente não a terá mais. compressão, mas a marca na almofada permanecerá. ".

Esta ressonância magnética lombar ilustra claramente o problema da atrofia muscular segmentar. A musculatura normalmente presente (imagem à direita - cinza escuro) é substituída por gorda (imagem à esquerda - cinza claro). Estas são imagens de dois níveis adjacentes no mesmo paciente.

Nessas situações, os bloqueios da faceta intra-articular do segmento afetado podem facilitar significativamente a ressuscitação desse segmento.
IRM: atrophie musculaire lombaire segmentaire
 
IRM: Anatomie de l'atrophie musculaire lombaire segmentaire
Este diagrama ilustra a justificativa para injeções intra-articulares facetárias para o tratamento de hérnias de disco .

Benefícios:
  • Difusão da droga perto da hérnia e da raiz
  • Efeito prolongado porque o espaço intra-articular não é vascularizado
  • Nenhum risco de injeção intra-tecal ou intravascular ao usar esteróides na forma de depósito
  • Nenhum efeito de volume no canal vertebral
Schéma bloc facettaire lombaire intra-articulaire pour hernie discale
Bloqueios de faceta lombar intra-articulares
Diagramas mostrando o local de injeção da faceta intra-articular para a coluna lombar.
Anatomie pour blocs facettaires lombaires intra-articulaires
Schéma anatomique bloc facettaire intra-articulaire
Este diagrama simplificado representa uma seção lombar axial, ilustrando os elementos anatômicos mais importantes para blocos de faceta:
  • Raiz nervosa
  • Ligamento amarelo
  • Articulação fendida
Anatomie lombaire - Schéma du chien
Anatomie lombaire - Schéma du chien
Anatomia lombar - Diagrama do cão:

 

  • O olho corresponde ao pedículo

  • A orelha corresponde à faceta superior

  • O pescoço corresponde ao istmo

  • A perna da frente corresponde à faceta inferior

  • A perna traseira corresponde ao processo espinhoso

  • O corpo combina com a lâmina

Bloc facettaire lombaire intra-articulaire - Aiguille et chien
Os bloqueios da faceta lombar são os mais comuns. Eles são realizados em uma sala dedicada ao tratamento da dor ou em uma sala de cirurgia. Nossa sala de analgesia atende aos critérios para sala de cirurgia de nível 1 e está sob pressão positiva para reduzir o risco de infecção. Todas as infiltrações são realizadas sob sedação com a ajuda de um anestesista.

Técnico:
  • Posição : O paciente está em posição prona ("prono"). Utilizamos mesa cirúrgica motorizada com placa de carbono, pois permite melhor posicionamento do paciente sem interferir na localização fluoroscópica .

  • Preparação : As costas do paciente são amplamente desinfetadas e cobertas de maneira semelhante a uma operação para esterilidade ideal.

  • Spotting : O spotting radioscópico agora é realizado com uma radioscopia Siemens Cios com sensor plano que permite uma melhor definição do alvo, aumentando a área visualizada e reduzindo a deformação geométrica. As imagens de fluoroscopia são repetidas em telas gigantes de parede para evitar pontos cegos durante os procedimentos e melhorar o conforto visual do operador. Um modo pulsado é usado por razões de proteção contra radiação .

  • Posicionamento da fluoroscopia : A articulação fendida é perfeitamente visível com um ângulo coronal que varia de acordo com o nível alvo. Este ângulo é de cerca de 30 graus em L5-S1 para ser praticamente zero em L1-L2. Este ângulo é obtido combinando o ângulo da fluoroscopia e a inclinação lateral da mesa cirúrgica (inclinação). O ângulo sagital também pode ser adaptado de acordo com o nível e lordose lombar. Esses ângulos não são necessariamente simétricos entre a esquerda e a direita!

  • Agulha : É utilizada uma agulha dedicada a este tipo de aplicação. Tem várias vantagens: um bisel curto, que limita o risco de vazamento do medicamento e penetração prematura do osso ou cartilagem; um tubo conectado sem encaixe com um lúmen muito pequeno para limitar o espaço morto e flexibilidade permitindo uma orientação mais fácil. Usamos principalmente 2 comprimentos: 10 e 15 cm para se adaptar à morfologia do paciente.

Radiographie lombaire oblique
Radiographie lombaire oblique: Aiguille dans la fente L4-L5
Radiographie lombaire oblique: Arthrographie L4-L5
Bloco facetário esquerdo L4-L5 : A imagem à esquerda mostra claramente a fenda da articulação L4-L5 graças a uma projeção oblíqua em aproximadamente 30 graus. A imagem central mostra a agulha na parte cranial da articulação da fenda L4-L5. A imagem à direita mostra a artrografia L4-L5 com uma articulação fendida fina.
Radiographie lombaire oblique
Radiographie lombaire oblique: Aiguille dans la fente L3-L4
Radiographie lombaire oblique: Arthrographie L3-L4
Bloco facetário L3-L4 direito : A imagem à esquerda mostra claramente a fenda da articulação L3-L4 graças a uma projeção oblíqua em aproximadamente 30 graus. A imagem central mostra a agulha na parte cranial da articulação da fenda L3-L4. A imagem à direita mostra a artrografia L3-L4 com uma fenda articular muito fina .
Radiographie lombaire oblique: Aiguille dans la fente L2-L3
Radiographie lombaire oblique: Arthrographie L2-L3
Radiographie lombaire oblique: Arthrographie L2-L3
Bloqueios facetários L2-L3 bilaterais : A imagem à esquerda mostra claramente a fenda articular L2-L3 esquerda graças a uma projeção oblíqua em aproximadamente 30 graus. A imagem central mostra a agulha na parte cranial da articulação da fenda esquerda L2-L3 com a artrografia L2-L3 esquerda com a imagem típica com halteres . A imagem à direita mostra a artrografia L2-L3 direita com uma imagem de haltere semelhante . Essas imagens também mostram a estabilização interespinhosa dinâmica L4-L5 e L5-S1 com implantes Aperius , bem como uma anomalia de transição com uma fenda articular esquerda S1-S2 claramente visível e mais rudimentar direita.