Trauma craniocerebral

TCC significa "Trauma CranioCerebral". Estes variam de concussão simples a hematomas epidurais ou subdurais a danos axonais difusos. Grande parte das fotos é dedicada ao gerenciamento do PIC (Pressão IntraCraniana).

No entanto, a mensagem essencial em relação à TCC continua sendo preventiva! É muito mais fácil evitá-los do que tratá-los! Use capacete ao andar de bicicleta, esquiar, andar de patinete, etc ... Respeite os limites de velocidade! Obrigado por usar o cinto de segurança! Não conduza sob a influência de álcool ou drogas!

Epidemiologia do TCC

Clínica - Classificação de TCC

Classificação :

Existem muitas classificações de TCC. O mais simples é baseado na pontuação de Glasgow.

A vantagem de tais classificações é essencialmente poder comparar os resultados ou estratégias entre os centros e facilitar o estabelecimento de recomendações de gestão (diretrizes)

Pontuação de Glasgow :

A pontuação de Glasgow é baseada em 3 parâmetros:

Olhos abertos
Resposta motora
Resposta verbal

Abertura dos olhos (1-4) :

A abertura dos olhos é avaliada em uma escala de 1 (pior) a 4 (melhor):

Sem abrir os olhos
Abrindo os olhos para a dor
Olhos abertos ao comando
Abertura espontânea dos olhos

Resposta motora (1-6) :

A resposta motora é avaliada em uma escala de 1 (pior) a 6 (melhor):

Sem resposta motora
Resposta motora em extensão (postura de descerebração)
Resposta motora em flexão anormal (postura de decorticação)
Resposta motora retrocedendo à dor
Localização da dor
Resposta a pedidos

Resposta verbal (1-5) :

A resposta verbal é avaliada em uma escala de 1 (pior) a 5 (melhor):

Sem resposta verbal
Emissão de sons incompreensíveis
Palavras impróprias
Desorientaçao
Orientação

Pontuação de Glasgow :

A pontuação total, portanto, varia entre 3 e 15.

Quando há uma diferença de resposta entre a direita e a esquerda, é a melhor resposta que importa.

Quando o exame é realizado várias vezes em um curto período de tempo, também é a melhor resposta que importa.

A pontuação de Glasgow demonstrou ser altamente reprodutível dentro do mesmo grupo ocupacional (por exemplo, várias enfermeiras atingirão a mesma pontuação), mas tende a aumentar com a especialização (um gerente clínico prontamente obterá um pontuação mais alta do que um médico assistente).

A pontuação de Glasgow é dinâmica e varia com o tempo. Devido à variabilidade entre os grupos ocupacionais, é preferível que esse escore seja realizado sistematicamente pela mesma categoria ocupacional.

Avaliação de TCC :

O objetivo do escore de Glasgow é avaliar o estado de consciência do paciente, mas outros elementos clínicos também são importantes:

Reflexos do tronco cerebral
Exame neurológico restrito
Avaliação cardiorrespiratória

A clínica por si só não permite o gerenciamento ideal de TCEs e a avaliação radiológica cerebral (tomografia computadorizada, ...) e espinhal (raio-X cervical, tomografia computadorizada, ...) também faz parte da avaliação básica.

Gestão de TCC

Gestão de TCC :

O grande problema no manejo do TCE é que ele influencia o futuro de apenas uma minoria de pacientes e pode levar a uma desmotivação das equipes assistenciais tomadas com extremo fatalismo. Porém, uma vez integrados esses dados, as estratégias desenvolvidas para otimizar o manejo das lesões cerebrais traumáticas assumem todo o seu significado.

Antes de entrar nos detalhes do cuidado do TCC, é necessário conhecer as diferentes patologias que se podem encontrar.

Lesões focais vs lesões difusas

Existem 2 categorias principais de lesões no TCC: a) lesões focais eb) lesões difusas. Muitas vezes esses 2 tipos de lesões estão associados, mas com um peso muito variável. Para melhor compreensão de seus respectivos tratamentos, eles são descritos separadamente.

Lesões focais

Lesões focais :

Lesões focais podem envolver os invólucros do cérebro ou o próprio cérebro.

As principais lesões focais são:

Hematoma epidural
Hematoma subdural agudo
Hematoma subdural crônico
Contusões cerebrais
Hematoma intracerebral
Fratura embutida
Fístula carotídeo-cavernosa
Fratura de base
Feridas cerebrais diretas (bala, objeto perfurante, ...)

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Hematoma epidural

Hematoma subdural agudo

Hematoma subdural crônico

Contusões cerebrais

Fratura embutida

Fratura na base do crânio

Feridas perfurantes

Fístula carotídeo-cavernosa

Lesões difusas

Concussão

Lesões axonais difusas

Gestão de TCC grave

Embora tendo em mente que os esforços no manejo terão impacto apenas em uma minoria de pacientes, existem essencialmente 3 objetivos no tratamento agudo do TCC:

Minimize o impacto das lesões primárias (por exemplo: evacuação de um hematoma epidural)
Evite ou minimize as lesões secundárias (por exemplo: relacionadas à hipertensão intracraniana)
Evite complicações extra-cerebrais (por exemplo, úlcera)