Injeção peridural
A via peridural é muito comum e muito prática em anestesia porque permite que várias raízes nervosas sejam anestesiadas com um único local de injeção (injeção direta ou por cateter). O espaço epidural (também chamado de epidural) é o espaço entre as meninges (a dura-máter que representa a camada mais externa) e o osso no canal espinhal. É a mesma via usada no tratamento da dor crônica, mas com outras drogas porque se busca um efeito mais duradouro.
Indicações:
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Lipomatose epidural : a lipomatose epidural é um excesso de gordura localizada no canal vertebral. Essa gordura epidural causa compressão do saco dural e um efeito semelhante ao de um canal lombar estreito devido à osteoartrite (os dois também podem ser combinados). Uma injeção peridural pode, nesses pacientes, não só levar a uma regressão da dor, mas às vezes uma redistribuição da gordura local, o que diminui o efeito compressivo no saco dural.
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Envolvimento multirradicular: quando várias raízes nervosas são afetadas, um tratamento muito direcionado, como um bloqueio facetário, não permite agir em todos os nervos envolvidos e, portanto, a injeção epidural pode ser uma boa opção para esses pacientes .
Riscos e desvantagens das injeções epidurais:
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Se a agulha for avançada demais, ela pode perfurar as meninges (a dura-máter, depois a aracnóide). Duas conseqüências infelizes podem resultar:
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Isso pode levar ao vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR) com sintomas potencialmente como dores de cabeça. Se o vazamento de fluido for sintomático, ele pode ser bloqueado com a injeção de sangue do paciente no espaço epidural (tampão de sangue).
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A agulha também pode atingir uma raiz nervosa, que o paciente experimentará como um choque elétrico se a injeção não for administrada enquanto estiver sedado. Se nenhuma injeção de esteroides for feita na raiz nervosa ou no LCR, praticamente não há consequências clínicas. Portanto, é imprescindível fazer o posicionamento incorreto da agulha, por isso as injeções peridurais para o tratamento da dor são sempre feitas sob controle fluoroscópico e com injeção de contraste antes da injeção do medicamento.
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Um hematoma no espaço epidural pode causar compressão do saco dural com síndrome da cauda eqüina potencialmente (envolvimento de múltiplas raízes lombares e sacrais) ou mesmo compressão da medula espinhal se o hematoma estourar na direção cranial. Portanto, é imperativo ter muito cuidado em pacientes com distúrbios de coagulação ou anticoagulação (Sintrom, Heparina, Xarelto, ...) ou medicamentos antiagregantes (Aspirina, Plavix, ...).
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O espaço peridural é preenchido por gordura, mas também muito bem vascularizado. As drogas injetadas neste espaço, portanto, têm a desvantagem de serem eliminadas muito (muito) rapidamente. Como o volume de distribuição é relativamente grande, isso diminui o efeito local dos medicamentos injetados.
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Se uma lesão já estiver presente no canal espinhal (hérnia, tumor, etc.) ou se o canal espinhal for estreito, a injeção epidural pode aumentar temporariamente a compressão nas raízes nervosas por efeito de volume.
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O uso da forma de depósito de drogas também é debatido na epidural. Do nosso ponto de vista, não há riscos quando o gesto é executado corretamente. É provável que as complicações para este tipo de produto resultem de dois erros: uma injeção intratecal ou uma injeção intravascular. Isso reforça a necessidade de uma epidurografia antes da injeção de drogas para garantir que a agulha não seja intratecal nem intravascular.
Efeito de volume:
Este diagrama ilustra o problema do efeito de volume. O espaço intracanal já está reduzido devido à presença da hérnia de disco. A injeção peridural aumenta temporariamente a compressão na raiz e no saco dural.
