Injections périradiculaires

Hérnias discais foraminais e extraforaminais : As hérnias foraminais e extraforaminais exercem uma compressão sobre o nervo no nível de sua saída da coluna e são, portanto, uma boa indicação para este tipo de infiltração.
Fibrose perirradicular : Após a istmotomia (operação clássica para hérnias foraminais e extraforaminais) ou TLIF (espondilodese por via lateral), infelizmente há frequentemente uma fibrose significativa (cicatriz) na região perirradicular, que pode causar dor. A infiltração perirradicular pode ajudar essa cicatriz a interferir menos no nervo.

Se a agulha for avançada demais, ela alcançará o gânglio do nervo. É imperativo reconhecer este mau posicionamento da agulha, porque uma injeção no gânglio espinhal causa dor crônica com distúrbios sensoriais na forma de parestesias (formigamento) e disestesia (sensações de queimação na maioria das vezes ao toque). Por este motivo, essas infiltrações devem ser obrigatoriamente realizadas sob orientação fluoroscópica .
No caso de hérnia de disco mediana ou paramediana, a indicação de infiltração perirradicular é questionável porque o local da injeção está relativamente longe da zona de compressão do nervo e do disco herniado. Um risco anatômico também está presente, pois as hérnias mediana e paramediana comprimem o nervo que vai sair no assoalho subjacente e, portanto, não é necessário errar no nível!
Uma desvantagem da via perirradicular é a eliminação rápida do medicamento, pois essa área é muito bem vascularizada.

Em um radiculograma (imagem à esquerda), hérnia de disco foraminal e extraforaminal são difíceis de ver
Na tomografia computadorizada (imagem à direita) e ressonância magnética, as hérnias foraminais e extraforaminais, por outro lado, são fáceis de ver.
Uma hérnia foraminal ou extraforaminal L4-L5 comprime a raiz L4 (saindo no mesmo nível)

Uma hérnia paramediana L5-S1 comprime a raiz S1 (saindo para o nível subjacente)
Esta provavelmente não é uma boa indicação para infiltração perirradicular