Injeção perirradicular
A via perirradicular consiste em injetar a droga apenas na saída do nervo da coluna (oposta ao gânglio espinhal).
 
 
 
 
 
 
 
 
 


Indicações:
  • Hérnias discais foraminais e extraforaminais : As hérnias foraminais e extraforaminais exercem uma compressão sobre o nervo no nível de sua saída da coluna e são, portanto, uma boa indicação para este tipo de infiltração.

  • Fibrose perirradicular : Após a istmotomia (operação clássica para hérnias foraminais e extraforaminais) ou TLIF (espondilodese por via lateral), infelizmente há frequentemente uma fibrose significativa (cicatriz) na região perirradicular, que pode causar dor. A infiltração perirradicular pode ajudar essa cicatriz a interferir menos no nervo.

Schéma coronal transpédiculaire lombaire
Riscos e desvantagens das injeções perirradiculares:

 

  • Se a agulha for avançada demais, ela alcançará o gânglio do nervo. É imperativo reconhecer este mau posicionamento da agulha, porque uma injeção no gânglio espinhal causa dor crônica com distúrbios sensoriais na forma de parestesias (formigamento) e disestesia (sensações de queimação na maioria das vezes ao toque). Por este motivo, essas infiltrações devem ser obrigatoriamente realizadas sob orientação fluoroscópica .

  • No caso de hérnia de disco mediana ou paramediana, a indicação de infiltração perirradicular é questionável porque o local da injeção está relativamente longe da zona de compressão do nervo e do disco herniado. Um risco anatômico também está presente, pois as hérnias mediana e paramediana comprimem o nervo que vai sair no assoalho subjacente e, portanto, não é necessário errar no nível!

  • Uma desvantagem da via perirradicular é a eliminação rápida do medicamento, pois essa área é muito bem vascularizada.

Hernie discale foraminale
Hérnia foraminal :

 

  • Em um radiculograma (imagem à esquerda), hérnia de disco foraminal e extraforaminal são difíceis de ver

  • Na tomografia computadorizada (imagem à direita) e ressonância magnética, as hérnias foraminais e extraforaminais, por outro lado, são fáceis de ver.

  • Uma hérnia foraminal ou extraforaminal L4-L5 comprime a raiz L4 (saindo no mesmo nível)

Hernie discale paramédiane
Hérnia paramediana :

 

  • Uma hérnia paramediana L5-S1 comprime a raiz S1 (saindo para o nível subjacente)

  • Esta provavelmente não é uma boa indicação para infiltração perirradicular