Dor de cabeça
As dores de cabeça (dores de cabeça) têm várias causas, sendo as duas mais comuns dores de cabeça tensionais e enxaqueca. Na língua francesa, tendemos a usar " enxaqueca " para " dor de cabeça ", o que aumenta a confusão.
Muitas vezes as causas das dores de cabeça se sobrepõem e não se deve ter uma visão excessivamente dogmática disso. Por exemplo, a osteoartrite C5-C6 pode levar à sobrecompensação em C4-C5, causando contratura muscular com dores de cabeça tensionais. Esta contratura pode levar à neuralgia de Arnold ou atuar como um gatilho para uma enxaqueca real ... Não é tão simples ...
Causas de dor de cabeça
Diagnóstico diferencial de dor de cabeça:

 

 
Neuralgia de Arnold
A coragem de Arnold:

 

Tanto o nervo occipital pequeno quanto o nervo occipital grande (nervo de Arnold) podem causar dores de cabeça bastante típicas (unilateral, girando acima da orelha).

Esses dois nervos podem ser testados por meio de um bloqueio local com um anestésico como a quirocaína. Se o bloqueio for feito corretamente, resultará em anestesia transitória da área correspondente do couro cabeludo. O bloco de teste não diferencia a neuralgia de Arnold primária da neuralgia de Arnold secundária e pode, portanto, levar a operações desnecessárias.

Céphalées: nef d'Arnold - Schéma anatomique
Diagnóstico diferencial de neuralgia de Arnold:

 

  • Nervo occipital pequeno

  • Nervo occipital grande

  • Combinação de nervos occipitais pequenos e grandes

  • Neuralgia primária de Arnold

A neuralgia primária de Arnold é uma entidade controversa que se acredita ser devida ao espessamento da fáscia à medida que o nervo emerge. Esta é uma analogia com a síndrome do túnel do carpo para o nervo mediano. A artéria occipital pode desempenhar um papel nesta compressão no surgimento do grande nervo occipital. Vários trabalhos questionaram essa hipótese e é provável que a entidade primária da neuralgia de Arnold exista, mas é muito menos comum do que se acredita.

  • Neuralgia secundária de Arnold

A neuralgia secundária de Arnold é causada por uma contratura muscular no pescoço que estreita a abertura do nervo ao puxar a fáscia. Essa é a causa mais comum, geralmente relacionada a uma patologia cervical comum, como a osteoartrite facetária.

Tratamento da neuralgia primária de Arnold:

 

  • Infiltração local de esteroides conforme o nervo emerge (evitando injetar o próprio nervo, o que pode levar a disestesia dolorosa)

  • Termocoagulação do nervo (causando, por outro lado, anestesia de parte do couro cabeludo e risco de anestesia dolorosa por desaferentação)

  • Neurólise do nervo por secção parcial da fáscia (como para um túnel do carpo)

Tratamento da neuralgia de Arnold secundária:

 

  • Trate a origem da contratura muscular :

    • Na maioria das vezes, a origem é a patologia cervical:

      • Com irritação radicular (artrite, hérnia)

      • Com uma síndrome facetária (sobrecompensação, distúrbios estáticos, osteoartrite facetária, ...)

      • Com lesão ligamentar (estática, distúrbios pós-operatórios, etc.)

    • Dano muscular primário. Uma causa cada vez mais comum é o uso de estatinas para reduzir o colesterol dos pacientes

  • Relaxe a musculatura

    • Quente, massagens, quiropraxia, osteopatia, ... são todos muito eficazes, mas infelizmente com uma duração muito limitada de eficácia (muitas vezes alguns dias)

    • Toxina botulínica

    • Estimulação elétrica por eletrodos implantados (controverso)

  • Limite o impacto ao surgimento do nervo

    • Infiltração local de esteroides conforme o nervo emerge (evitando injetar o próprio nervo, o que pode levar a disestesia dolorosa)

    • Termocoagulação do nervo (causando, por outro lado, anestesia de parte do couro cabeludo e risco de anestesia dolorosa por desaferentação)

    • Neurólise do nervo por secção parcial da fáscia (como para um túnel do carpo)

 
Hipertensão intracraniana
Hypertension intracrânienne: Clinique
A hipertensão intracraniana é uma causa muito rara de cefaleia. Devido à potencial gravidade das causas subjacentes e à necessidade de iniciar o tratamento rapidamente, porém, sem um trocadilho ruim, sempre tenha isso em mente.
A anamnese típica descrita a seguir está muito raramente presente e são as formas atípicas que predominam. Formalmente, nunca é possível excluir hipertensão intracraniana (principalmente em um estágio inicial) com a única descrição da cefaléia. Mais crítica é a ausência de elementos associados sugerindo sinais focais. As investigações neurorradiológicas muitas vezes serão dispensadas se a imagem for muito sugestiva de outra patologia, mas aceitando a pequena probabilidade de não haver uma lesão subjacente.

História típica:

 

Deve-se ter em mente que esta anamnese típica raramente é encontrada.

Se um ou mais elementos estiverem presentes, é aconselhável organizar o mais rápido possível uma consulta neurocirúrgica e / ou uma ressonância magnética do cérebro (com e sem contraste)

Diagnóstico diferencial de hipertensão intracraniana: