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Dor de cabeça
As dores de cabeça (dores de cabeça) têm várias causas, sendo as duas mais comuns dores de cabeça tensionais e enxaqueca. Na língua francesa, tendemos a usar " enxaqueca " para " dor de cabeça ", o que aumenta a confusão.
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Muitas vezes as causas das dores de cabeça se sobrepõem e não se deve ter uma visão excessivamente dogmática disso. Por exemplo, a osteoartrite C5-C6 pode levar à sobrecompensação em C4-C5, causando contratura muscular com dores de cabeça tensionais. Esta contratura pode levar à neuralgia de Arnold ou atuar como um gatilho para uma enxaqueca real ... Não é tão simples ...
Causas de dor de cabeça
Diagnóstico diferencial de dor de cabeça:

 

Arnold
Neuralgia de Arnold
A coragem de Arnold:

 

Tanto o nervo occipital pequeno quanto o nervo occipital grande (nervo de Arnold) podem causar dores de cabeça bastante típicas (unilateral, girando acima da orelha).

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Esses dois nervos podem ser testados por meio de um bloqueio local com um anestésico como a quirocaína. Se o bloqueio for feito corretamente, resultará em anestesia transitória da área correspondente do couro cabeludo. O bloco de teste não diferencia a neuralgia de Arnold primária da neuralgia de Arnold secundária e pode, portanto, levar a operações desnecessárias.

Céphalées: nef d'Arnold - Schéma anatomique
Diagnóstico diferencial de neuralgia de Arnold:

 

  • Nervo occipital pequeno

  • Nervo occipital grande

  • Combinação de nervos occipitais pequenos e grandes

  • Neuralgia primária de Arnold

A neuralgia primária de Arnold é uma entidade controversa que se acredita ser devida ao espessamento da fáscia à medida que o nervo emerge. Esta é uma analogia com a síndrome do túnel do carpo para o nervo mediano. A artéria occipital pode desempenhar um papel nesta compressão no surgimento do grande nervo occipital. Vários trabalhos questionaram essa hipótese e é provável que a entidade primária da neuralgia de Arnold exista, mas é muito menos comum do que se acredita.

  • Neuralgia secundária de Arnold

A neuralgia secundária de Arnold é causada por uma contratura muscular no pescoço que estreita a abertura do nervo ao puxar a fáscia. Essa é a causa mais comum, geralmente relacionada a uma patologia cervical comum, como a osteoartrite facetária.

Tratamento da neuralgia primária de Arnold:

 

  • Infiltração local de esteroides conforme o nervo emerge (evitando injetar o próprio nervo, o que pode levar a disestesia dolorosa)

  • Termocoagulação do nervo (causando, por outro lado, anestesia de parte do couro cabeludo e risco de anestesia dolorosa por desaferentação)

  • Neurólise do nervo por secção parcial da fáscia (como para um túnel do carpo)

Tratamento da neuralgia de Arnold secundária:

 

  • Trate a origem da contratura muscular :

    • Na maioria das vezes, a origem é a patologia cervical:

      • Com irritação radicular (artrite, hérnia)

      • Com uma síndrome facetária (sobrecompensação, distúrbios estáticos, osteoartrite facetária, ...)

      • Com lesão ligamentar (estática, distúrbios pós-operatórios, etc.)

    • Dano muscular primário. Uma causa cada vez mais comum é o uso de estatinas para reduzir o colesterol dos pacientes

  • Relaxe a musculatura

    • Quente, massagens, quiropraxia, osteopatia, ... são todos muito eficazes, mas infelizmente com uma duração muito limitada de eficácia (muitas vezes alguns dias)

    • Toxina botulínica

    • Estimulação elétrica por eletrodos implantados (controverso)

  • Limite o impacto ao surgimento do nervo

    • Infiltração local de esteroides conforme o nervo emerge (evitando injetar o próprio nervo, o que pode levar a disestesia dolorosa)

    • Termocoagulação do nervo (causando, por outro lado, anestesia de parte do couro cabeludo e risco de anestesia dolorosa por desaferentação)

    • Neurólise do nervo por secção parcial da fáscia (como para um túnel do carpo)

HIC
Hipertensão intracraniana
Hypertension intracrânienne: Clinique
A hipertensão intracraniana é uma causa muito rara de cefaleia. Devido à potencial gravidade das causas subjacentes e à necessidade de iniciar o tratamento rapidamente, porém, sem um trocadilho ruim, sempre tenha isso em mente.
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A anamnese típica descrita a seguir está muito raramente presente e são as formas atípicas que predominam. Formalmente, nunca é possível excluir hipertensão intracraniana (principalmente em um estágio inicial) com a única descrição da cefaléia. Mais crítica é a ausência de elementos associados sugerindo sinais focais. As investigações neurorradiológicas muitas vezes serão dispensadas se a imagem for muito sugestiva de outra patologia, mas aceitando a pequena probabilidade de não haver uma lesão subjacente.

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História típica:

 

Deve-se ter em mente que esta anamnese típica raramente é encontrada.

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Se um ou mais elementos estiverem presentes, é aconselhável organizar o mais rápido possível uma consulta neurocirúrgica e / ou uma ressonância magnética do cérebro (com e sem contraste)

Diagnóstico diferencial de hipertensão intracraniana:

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