Trauma craniocerebral
TCC significa "Trauma CranioCerebral". Estes variam de concussão simples a hematomas epidurais ou subdurais a danos axonais difusos. Grande parte das fotos é dedicada ao gerenciamento do PIC (Pressão IntraCraniana).

No entanto, a mensagem essencial em relação à TCC continua sendo preventiva! É muito mais fácil evitá-los do que tratá-los! Use capacete ao andar de bicicleta, esquiar, andar de patinete, etc ... Respeite os limites de velocidade! Obrigado por usar o cinto de segurança! Não conduza sob a influência de álcool ou drogas!
Epidemiologia do TCC
Clínica - Classificação de TCC
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Classificação :

 

Existem muitas classificações de TCC. O mais simples é baseado na pontuação de Glasgow.

A vantagem de tais classificações é essencialmente poder comparar os resultados ou estratégias entre os centros e facilitar o estabelecimento de recomendações de gestão (diretrizes)

Pontuação de Glasgow :

 

A pontuação de Glasgow é baseada em 3 parâmetros:

  • Olhos abertos

  • Resposta motora

  • Resposta verbal

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Abertura dos olhos (1-4) :

 

A abertura dos olhos é avaliada em uma escala de 1 (pior) a 4 (melhor):

  1. Sem abrir os olhos

  2. Abrindo os olhos para a dor

  3. Olhos abertos ao comando

  4. Abertura espontânea dos olhos

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Resposta motora (1-6) :

 

A resposta motora é avaliada em uma escala de 1 (pior) a 6 (melhor):

  1. Sem resposta motora

  2. Resposta motora em extensão (postura de descerebração)

  3. Resposta motora em flexão anormal (postura de decorticação)

  4. Resposta motora retrocedendo à dor

  5. Localização da dor

  6. Resposta a pedidos

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Resposta verbal (1-5) :

 

A resposta verbal é avaliada em uma escala de 1 (pior) a 5 (melhor):

  1. Sem resposta verbal

  2. Emissão de sons incompreensíveis

  3. Palavras impróprias

  4. Desorientaçao

  5. Orientação

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Pontuação de Glasgow :

 

A pontuação total, portanto, varia entre 3 e 15.

Quando há uma diferença de resposta entre a direita e a esquerda, é a melhor resposta que importa.

Quando o exame é realizado várias vezes em um curto período de tempo, também é a melhor resposta que importa.

A pontuação de Glasgow demonstrou ser altamente reprodutível dentro do mesmo grupo ocupacional (por exemplo, várias enfermeiras atingirão a mesma pontuação), mas tende a aumentar com a especialização (um gerente clínico prontamente obterá um pontuação mais alta do que um médico assistente).
A pontuação de Glasgow é dinâmica e varia com o tempo. Devido à variabilidade entre os grupos ocupacionais, é preferível que esse escore seja realizado sistematicamente pela mesma categoria ocupacional.
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Avaliação de TCC :

 

O objetivo do escore de Glasgow é avaliar o estado de consciência do paciente, mas outros elementos clínicos também são importantes:

  • Reflexos do tronco cerebral

  • Exame neurológico restrito

  • Avaliação cardiorrespiratória

A clínica por si só não permite o gerenciamento ideal de TCEs e a avaliação radiológica cerebral (tomografia computadorizada, ...) e espinhal (raio-X cervical, tomografia computadorizada, ...) também faz parte da avaliação básica.

Gestão de TCC
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Gestão de TCC :

 

O grande problema no manejo do TCE é que ele influencia o futuro de apenas uma minoria de pacientes e pode levar a uma desmotivação das equipes assistenciais tomadas com extremo fatalismo. Porém, uma vez integrados esses dados, as estratégias desenvolvidas para otimizar o manejo das lesões cerebrais traumáticas assumem todo o seu significado.

Antes de entrar nos detalhes do cuidado do TCC, é necessário conhecer as diferentes patologias que se podem encontrar.

Lesões focais vs lesões difusas
Existem 2 categorias principais de lesões no TCC: a) lesões focais eb) lesões difusas. Muitas vezes esses 2 tipos de lesões estão associados, mas com um peso muito variável. Para melhor compreensão de seus respectivos tratamentos, eles são descritos separadamente.
Lesões focais
Lesões focais :

 

Lesões focais podem envolver os invólucros do cérebro ou o próprio cérebro.

As principais lesões focais são:

  • Hematoma epidural

  • Hematoma subdural agudo

  • Hematoma subdural crônico

  • Contusões cerebrais

  • Hematoma intracerebral

  • Fratura embutida

  • Fístula carotídeo-cavernosa

  • Fratura de base

  • Feridas cerebrais diretas (bala, objeto perfurante, ...)

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Hematoma epidural
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Hematoma subdural agudo
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Hematoma subdural crônico
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Contusões cerebrais
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Fratura embutida
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Fratura na base do crânio
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Feridas perfurantes
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Fístula carotídeo-cavernosa
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Lesões difusas
Concussão
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Lesões axonais difusas
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Gestão de TCC grave
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Embora tendo em mente que os esforços no manejo terão impacto apenas em uma minoria de pacientes, existem essencialmente 3 objetivos no tratamento agudo do TCC:
  • Minimize o impacto das lesões primárias (por exemplo: evacuação de um hematoma epidural)
  • Evite ou minimize as lesões secundárias (por exemplo: relacionadas à hipertensão intracraniana)
  • Evite complicações extra-cerebrais (por exemplo, úlcera)
Uma vez que a fase aguda tenha passado, o objetivo do tratamento será maximizar a recuperação funcional.
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Hipertensão intracraniana
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Morte cerebral
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