
Trauma craniocerebral
TCC significa "Trauma CranioCerebral". Estes variam de concussão simples a hematomas epidurais ou subdurais a danos axonais difusos. Grande parte das fotos é dedicada ao gerenciamento do PIC (Pressão IntraCraniana).
No entanto, a mensagem essencial em relação à TCC continua sendo preventiva! É muito mais fácil evitá-los do que tratá-los! Use capacete ao andar de bicicleta, esquiar, andar de patinete, etc ... Respeite os limites de velocidade! Obrigado por usar o cinto de segurança! Não conduza sob a influência de álcool ou drogas!
Epidemiologia do TCC
Clínica - Classificação de TCC

Classificação :
Existem muitas classificações de TCC. O mais simples é baseado na pontuação de Glasgow.
A vantagem de tais classificações é essencialmente poder comparar os resultados ou estratégias entre os centros e facilitar o estabelecimento de recomendações de gestão (diretrizes)
Pontuação de Glasgow :
A pontuação de Glasgow é baseada em 3 parâmetros:
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Olhos abertos
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Resposta motora
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Resposta verbal


Abertura dos olhos (1-4) :
A abertura dos olhos é avaliada em uma escala de 1 (pior) a 4 (melhor):
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Sem abrir os olhos
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Abrindo os olhos para a dor
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Olhos abertos ao comando
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Abertura espontânea dos olhos

Resposta motora (1-6) :
A resposta motora é avaliada em uma escala de 1 (pior) a 6 (melhor):
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Sem resposta motora
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Resposta motora em extensão (postura de descerebração)
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Resposta motora em flexão anormal (postura de decorticação)
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Resposta motora retrocedendo à dor
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Localização da dor
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Resposta a pedidos

Resposta verbal (1-5) :
A resposta verbal é avaliada em uma escala de 1 (pior) a 5 (melhor):
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Sem resposta verbal
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Emissão de sons incompreensíveis
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Palavras impróprias
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Desorientaçao
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Orientação

Pontuação de Glasgow :
A pontuação total, portanto, varia entre 3 e 15.
Quando há uma diferença de resposta entre a direita e a esquerda, é a melhor resposta que importa.
Quando o exame é realizado várias vezes em um curto período de tempo, também é a melhor resposta que importa.
A pontuação de Glasgow demonstrou ser altamente reprodutível dentro do mesmo grupo ocupacional (por exemplo, várias enfermeiras atingirão a mesma pontuação), mas tende a aumentar com a especialização (um gerente clínico prontamente obterá um pontuação mais alta do que um médico assistente).
A pontuação de Glasgow é dinâmica e varia com o tempo. Devido à variabilidade entre os grupos ocupacionais, é preferível que esse escore seja realizado sistematicamente pela mesma categoria ocupacional.

Avaliação de TCC :
O objetivo do escore de Glasgow é avaliar o estado de consciência do paciente, mas outros elementos clínicos também são importantes:
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Reflexos do tronco cerebral
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Exame neurológico restrito
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Avaliação cardiorrespiratória
A clínica por si só não permite o gerenciamento ideal de TCEs e a avaliação radiológica cerebral (tomografia computadorizada, ...) e espinhal (raio-X cervical, tomografia computadorizada, ...) também faz parte da avaliação básica.
Gestão de TCC

Gestão de TCC :
O grande problema no manejo do TCE é que ele influencia o futuro de apenas uma minoria de pacientes e pode levar a uma desmotivação das equipes assistenciais tomadas com extremo fatalismo. Porém, uma vez integrados esses dados, as estratégias desenvolvidas para otimizar o manejo das lesões cerebrais traumáticas assumem todo o seu significado.
Antes de entrar nos detalhes do cuidado do TCC, é necessário conhecer as diferentes patologias que se podem encontrar.
Lesões focais vs lesões difusas
Existem 2 categorias principais de lesões no TCC: a) lesões focais eb) lesões difusas. Muitas vezes esses 2 tipos de lesões estão associados, mas com um peso muito variável. Para melhor compreensão de seus respectivos tratamentos, eles são descritos separadamente.
Lesões focais
Lesões focais :
Lesões focais podem envolver os invólucros do cérebro ou o próprio cérebro.
As principais lesões focais são:
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Hematoma epidural
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Hematoma subdural agudo
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Hematoma subdural crônico
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Contusões cerebrais
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Hematoma intracerebral
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Fratura embutida
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Fístula carotídeo-cavernosa
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Fratura de base
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Feridas cerebrais diretas (bala, objeto perfurante, ...)

Hematoma epidural









Hematoma subdural agudo







Hematoma subdural crônico





Contusões cerebrais

Fratura embutida







Fratura na base do crânio




Feridas perfurantes

Fístula carotídeo-cavernosa

Lesões difusas
Concussão

Lesões axonais difusas







Gestão de TCC grave

Embora tendo em mente que os esforços no manejo terão impacto apenas em uma minoria de pacientes, existem essencialmente 3 objetivos no tratamento agudo do TCC:
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Minimize o impacto das lesões primárias (por exemplo: evacuação de um hematoma epidural)
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Evite ou minimize as lesões secundárias (por exemplo: relacionadas à hipertensão intracraniana)
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Evite complicações extra-cerebrais (por exemplo, úlcera)
Uma vez que a fase aguda tenha passado, o objetivo do tratamento será maximizar a recuperação funcional.




Hipertensão intracraniana
















Morte cerebral















